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ICU里的生命拉力战:他们与死神搏斗,为生命续航

2019-05-13 09:01 | 作者:夏小荔 戴嘉信 | 来源:
ICU(重症监护室)里每天都上演着与死神的生死搏斗,每一次争分夺秒都是为了给患者争取更大的生机。

  (原标题:ICU里的生命拉力战:他们与死神搏斗,为生命续航)

  “2床病人血氧太低了”

  “6床病人血压测不出来”

  “3床病人心跳停了,立即心肺复苏”

  ICU(重症监护室)里每天都上演着与死神的生死搏斗,每一次争分夺秒都是为了给患者争取更大的生机。

  这里,因为没有喧闹声,设?#28014;?#20202;器工作时的“滴滴?#32773;鍘?#21709;声显得格外清晰。这里的医护人员,他们很执着、很坚强,每天直面生死,为生命续航;他们也很平?#30149;?#24456;简单,当把患者从死亡线上拉回来时,他们也会控制不住情绪,泪流满面。

  5月12日,在第108个“国际护士节”来临之际,记者带您走进佛?#35762;?#20998;医院的ICU,倾听“白衣天使”们在一线的故事。

  为生命续航:

  婴儿的59个日日夜夜

  体重不到2斤,身体仅有成年人的手掌大,胳膊只有成人手?#22797;?#32454;,血管透明细如发丝……2年来,佛山市第二人民医院新生儿重症监护病房(NICU)主管护师周坤先已经参与救治、照料过20多名这样的超低体重早产宝宝。

  在NICU住了59天,上个月?#25112;?#24247;出院的小伊(化名),周坤先依?#24739;?#24518;犹新。2019年?#33322;?#21069;夕,当家?#19968;?#25143;沉浸在过节的喜悦中时,新生儿科医护人员突然接?#35762;?#31185;打来的紧急电话——一名仅28周的早产儿要出生了。“小伊出生时体重只有950克,全身发绀,呼吸微弱,心跳微弱,生命随时可能会戛然而止。”周坤?#20154;怠?/P>

  准备暖箱、监护仪、呼吸机、一系列抢救药品和仪器……一支救治团队迅速组成,第一时间?#31995;?#25163;术室,待宝宝出生后立即展开全力抢?#21462;?#32463;过一系列的抢救,小伊心脏跳动慢慢加快、慢慢加强,皮肤颜色也开始转红,终于生命体征平稳了。

  众所周知,正常婴儿出生应是怀孕37-40周,体重2.5kg以上。而超低体重早产儿体重胎龄在28周以下、1kg以下。早产儿体重低由于多脏器发育的不完全,出生后就面临呼吸窘?#21462;?#21628;吸衰竭、喂养困?#36873;?#20813;疫屏?#20808;?#26131;感染、颅内出血和脑病发生率高、并发症风险高等风险。

  “超低出生体重儿,经过抢救实现生命体征稳定后,依然面临存活率很低的情况,后续还要面临呼吸关、喂养关、黄疸关、感染关等多重考验。”周坤?#20154;担骸?#27599;一关都要求我们医护人员?#38505;娑源!?/P>

  插管、上呼吸机、肺表面活性物质气管内注入、无?#26149;?#21560;机辅助呼吸、抗感染、静脉营养、PICC置管、输注红细胞……小伊的每做一项治疗或检查,医护人员都需要再三权衡利?#20303;?/P>

  “对于早产宝宝,生命体征稳定后,我们希望能尽早开展新生儿‘袋鼠式护理’辅助治疗。”周坤?#20154;担骸?#21306;别于以往的新生儿监护治疗,我们希望妈妈、?#32844;?#33021;参与到护理过程中来。‘袋鼠式护理’是被国际卫生组织确认为目前最佳的早产儿护理模式之一。能促进早产宝宝生命体征的平稳和神经系统发育,减少并发症。”

  出院时,小伊的体重已经从950克增长到2370克。59个日日夜夜里,其实更多时候是护士们琐碎的护理。

  做有温度的护理:

  ICU里的“刻意安排”

  “给宝宝们喂奶、换尿片,每样我们都要照料。”周坤?#20154;怠?/P>

  ICU实行的是24小时无陪护制度,这就意味着患者的一切护理都要由护士来完成,为患者做生活护理,包括口腔护理、擦浴、翻身、更换衣物、整理床单,这些工作非常繁琐和也让护士们很忙碌。

  ?#28304;耍?#20315;山市妇幼保健院重症监护室护士罗美华深有感触。5月10日上午10点,刚刚参加完一场重症肺炎抢救的罗美华,紧接着就开始另一项工作——动态监测患者生命体征。而在此之前,她已完成了对两名患者的护理。

  “我们这里很多是?#23614;?#24863;染患者。”罗美华说,?#23614;?#24863;染严重的患者无法自主排痰时,除了用体外排痰?#21069;?#21161;排?#20302;猓?#36824;需要通过手动拍?#24120;?#24110;助痰液引流。怀孕32周的她,仍挺着孕肚坚持每天帮病人拍?#22330;?#21560;痰,两项护理的时间都要花费1个小时左右,加班加点在日常工作中很普遍。

  有时还视患者的情况做“俯卧位通气?#20445;?#36825;项护理工作量很大,要在确保患者身上各个插管安全的情况下,将仰卧的病人翻转至俯卧,常常要6、7名护士合力才能完成。十分费力。

  怎样护理才能让病人更好?ICU里的护士们不断在思索这个问题。

  大便失禁患者常常遭受失禁?#20113;?#28814;的折磨,需要护理人员不停帮忙擦拭?#23614;浚?#27425;数多了,皮肤可能糜烂,增加病人的痛苦,罗美华巧思妙想,制作了一款稀便引流器,既预防了失禁?#20113;?#28814;的发生,又减轻了护士工作量。

  同样的巧思妙想发生在佛山市中医院的ICU里。

  佛山市中医院重症监护室罗艳霞说,上个月护理过一名重度脊柱畸型术后患者。医生为其实施矫正手术后,由于手术的特殊性,医生的遗嘱是患者术后不能翻身、不能移动。

  “30岁的年轻小伙,整个身体蜷缩成一团。术后因为打了内固定,所以只能?#20063;?#36538;,不能翻身,否则担心会移位。”罗艳霞说“然而,如果长时间不翻身,?#20063;?#32937;、髋骨、右膝盖外侧等部位局部组织长期受压,容易发生持续缺血、缺氧、营养不良进而会导致局部组织溃?#27809;?#27515;。就是出现压疮。”

  为了减少压疮的发生,一般两小时左右护士会为患者翻一次身。怎样才能避免这名特殊的患者出现压疮?罗艳霞和她的同事们专门设计了一个方案:在患者大腿部位和胸腔部位垫两条小被单。每隔2小时,由4~5名护士把小被单抬起来,让患者悬空。“这样,既不让他移动位置,又实现了让他血液循环,再配合一些药油擦伤,确?#24403;?#20813;了压疮发生。”

  罗艳霞说,这样的“小发明”还体现在ICU用的抢救车上。“抢救车是我们特制的,上面有颤仪、插管箱、药物等等,只要抢救车一到位,抢?#20154;?#38656;的所有物品都到齐了。在遇到紧急抢救时就不用临时慌慌张张地准备物品。”罗艳霞说:“这大大节约了时间、提高了抢救的效?#30465;!?/P>

  ?#21335;?#22914;发:

  0.5毫米直径的血管也能打针

  据了解,ICU收治的危重患者救治?#35759;?#22823;,建立良好的静脉通路对危重患者的生命支持、营养支持等治?#21697;?#24120;重要。

  “早产儿的血管细得跟头发丝一样,有时血管最大的直径只有0.5毫?#20303;!?#21608;坤?#20154;怠?#27835;疗需要,我们必须找到血管进行注射。有时,还要用上PICC管(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管),PICC管要从宝宝的?#30452;?#20301;置送到心脏的位置。这对护士是极大的挑战。”

  注射难同样发生在成年人身上。“不少进入ICU的患者呈?#20013;?#20811;状态,血管塌陷,基本找不到血管,因此,注射的?#35759;?#24456;大。有时,甚至3、4个护士一起来找血管打针。”罗美华说。

  ICU的病床两边布满了各类仪器。这些设?#22797;?#19981;同方面?#20174;?#24739;者的生命体征信息,也是保障他们维持生命的重要依据。罗美华说,作为护士,不但要?#23567;?#28779;眼金睛”还要?#23567;?#39034;风耳”。

  “我们要随时监测患者的生命体征,从患者细微的变化中找到蛛丝马迹。同时,也要‘耳听八方’。在ICU工作了6年,我对各种仪器的响声特别敏?#23567;!?/P>

  “宝宝哪怕轻微的移动我们都要关注。以呼吸为例,正常的宝宝会自主呼吸,而超低体重早产宝宝由于呼吸系统发育不完善,经常会发生呼吸暂停的现象。频繁时甚至1小时发生一次,我们必须密切监护及时处理。”周坤?#20154;担骸?#22914;果?#24739;?#26102;发现有可能导致婴儿大脑缺氧损伤,甚至死亡。”

  “?#28304;?#36825;样的宝宝,我们总是要特别细心。有时候,宝宝睡觉过程中头部移动、姿势不好都有可能导致呼吸受阻。”周坤?#20154;担骸?#38500;了部分宝宝需要用药外,其实,大多数宝宝发生呼吸暂停处理并不复杂,只有轻轻抚摸一下宝宝的背部,让他受到刺激就能?#33322;?#20102;。关键,是要足够细心及时发现。”

  见过人间酸甜苦?#20445;?/STRONG>

  有一种坚守,叫不忘初心

  虽?#24739;?#36807;许多生死离别的场面,在ICU工作了13年的罗艳霞仍然会经常落泪。“每次看到家属来见患者最后一面时,我都会忍不住跟家属一起落泪。”罗艳霞说。回忆起8年前她参与抢救的一个女孩?#38754;茫?#32599;艳霞?#20004;?#36824;会流泪。

  当时?#38754;?#21482;有16岁,因感冒引起了病毒心肌?#20303;?#32599;艳霞回忆说,当天她上夜班,凌晨2点多正巧在?#38754;?#24202;边上工作。她发现?#38754;?#24515;跳呼吸骤停,于是立即展开抢?#21462;?#22312;医护人员的努力下,5分钟就把?#38754;?#25937;治过来了。然而,20分钟后,?#38754;?#21457;生了室颤。“大家立即按压施?#21462;?#25105;们几名护士轮流按压了1个多小时,看着那么年轻的生命谁都不愿意放弃。”然而,最终?#38754;?#30340;生命还是永远定格在了16岁。“在这里,你能看到太多大家为抢救生命不放弃的职业坚守。”罗艳霞说。

  罗艳霞说,ICU的工作真的很忙很累,“但是,每次整个团队齐心协力把患者抢救过来后,看到患者好转,从病区转出去时,我们都特别有成?#36879;小!?/P>

  从?#28251;?#22987;的紧张生疏,到如今的从容娴熟,ICU的护士们因为这份职业给予了自己莫大的责任感和成?#36879;?#32780;选择坚守。

  “这里常用的很多仪器有十几种,?#28909;?#21628;吸机、除颤仪、血透机等,在别的科室都是很少见的。我们不但要?#20174;?#25935;捷还要熟悉各种仪器操作。” 罗美华说:“刚到ICU时,轮?#25581;?#29677;前一天会紧张得睡不着。”但即使工作中有种种酸甜苦?#20445;?#21487;是,当看到患者病情好转时,她觉得一切付出都是有价值的。(来源:南方网 作者:夏小荔 戴嘉信)

  南方工报-“工人在线”责编:孙科琳

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